作者：陳田育醫師
門診大哉問
「醫生，我覺得你開給我的安眠藥都好恐怖，我覺得我已經很好睡了，我媽叫我好了就不要吃這種藥，人家都說會上癮，我只停了一天藥，結果完全不能睡，從晚上11點躺到早上5點，害我上班都打瞌睡，隔天只好把藥吃回去。」36歲的Linda，是位產後憂鬱症的患者，經過半年多的治療，已經幾乎恢復到自己最佳的狀態，上次看到她是一個月前的回診。
我看了Linda一眼，吸了一口氣，正準備說話時，Linda又問了一句~
「醫生，我現在吃的這些藥是不是要吃一輩子阿？」Linda皺起眉頭問了大家都會問的一個問題。
「每個病人狀況不一樣，如果是你，當然有機會不用吃藥阿！」從早上門診看到下午，已經沒有太多說話的力氣，但這個重要的問題，還是需要好好跟Linda說明，同時給他一點信心。
「其實你的問題，我今天已經回答了好幾位病人總共將近二十次，這是大家最關心的問題，但其實減藥與停藥是一門很重要的學問，需要我們互相的配合喔！」
「鎮靜安眠藥物的減量與停藥，其實可以歸納出三個大方向，如果你能夠好好遵守這幾個原則，經過努力，一定可以劈開巨石！」
「哈，醫生你也有在看鬼滅齁」
「我是想看看你有沒有專心在聽我講話！」
許多患者都覺得使用安眠藥物非常恐怖，尤其藥袋上會寫著第四級管制藥物，去藥局領藥時都很有壓力。
但其實鎮靜安眠藥物在臨床上對於許多患者是重要治療的藥物，我們自己過去做的研究當中，假若一個人每天晚上無法很安穩的休息五個小時，未來會有較高得到心血管疾病的風險。(參考文獻1)
因此過去在門診中，如果患者表示自己每天晚上只能斷斷續續睡2~3小時，我都會強力建議他們短期使用一些鎮靜安眠藥物治療，且經過治療4至8週後，再依照狀況給予減藥或者停藥。
但是減藥這門學問，其實有一些重要的方式與重點，只是很多人都沒有正確執行。很容易會因為錯誤的減藥方式，讓身體產生不適，而錯失減藥的最佳時機。
以下有三個減少鎮靜安眠藥物的重要心法，分享給大家
一、主要的疾病要穩定
很多患者來到門診，主要抱怨有一些失眠的問題，但是他其實真正的核心問題可能是焦慮症、憂鬱症、其他精神疾病。也可能是身體的疾病，例如身體疼痛、夜間頻尿、或者睡眠呼吸中止症等睡眠疾病。
以上相關的疾患都有可能導致患者出現睡眠障礙，因而需要鎮靜安眠藥物的使用。如果我們想要減少鎮靜安眠藥物的劑量，最重要的前提就是相關影響睡眠的疾病都需要處在相當穩定的狀態。
畢竟睡眠品質會與眾多的疾病有互相影響，假若因為不正確的減少藥物，導致睡眠品質惡化，很容易會造成其他的疾病的復發，反而得不償失。
二、付出相對應的代價
安眠藥劑就跟其他藥物一樣，藥物的治療目的是讓我們能夠處在一個比較穩定的睡眠狀態。如同前述，許多患者可能是因為身體狀況不佳、作息不穩定、生活壓力龐大、沒有運動習慣、體重過重等，導致睡眠品質不佳。
因此，當我們要開始減少晚上的鎮靜安眠藥時，應該要付出一些相對的代價。例如，應該要好好去學習正確的睡眠衛生習慣，良好的睡眠環境建構，參加睡眠認知行為治療，閱讀相關睡眠健康的資訊，開始養成良好的運動習慣，多一些放鬆的時刻，放棄一些過去比較繁重的工作等。
許多人都覺得自己因為失眠，所以請醫師開藥，但用藥了一陣子，卻又抱怨醫師只會開藥，沒有把他的失眠治好。但細問下來，自己卻沒有在生活上做出任何的改變，這樣其實相當可惜。
因此我都會建議患者，當他要開始減少安眠藥物時，請他在身心狀況以及生活作息上都必須付出相對的代價。然而，改變自己的行為模式，往往是最困難的一件事情。
三、減藥別讓大腦發現
最後一點，同時也是最重要的一點。我們在減藥的過程中，不能讓我們的大腦發現。大腦是全身最重要也是最敏感的器官之一，當我們開始減藥時，大腦可能會不開心，會讓那天晚上睡得不好，一但睡不好，許多患者就會相當挫折，隔天馬上把藥物加回去，就失去我們減藥的初衷了。
因此我有九個字要送給正在減少安眠藥物的患者
選一種、過一週、減一點
很多患者覺得安眠藥很恐怖，不但沒有先詢問過醫師，當他自己覺得症狀改善時，很多人會一次就減掉一半的藥量，甚至完全就不吃任何安眠藥，但是隨之而來的就可能是整晚的失眠。
等了幾天之後，可能其他的疾病就隨之復發，等到下次回診時，一切治療又需要從頭開始。
因此，成功的減藥應該是要以減藥成功，又不會導致其他疾病復發為前提。當醫生說自己可以減藥了，那麼下一步我們該做的事情就是慢慢的減，偷偷的減，不要讓我們的身體發現，先詢問醫師可以選擇那一種鎮靜安眠藥物開始減，每次以1/3~1/2的劑量減少，每次減藥維持同劑量達一週的時間。
例如: 醫師表示可以開始減少A安眠藥，這時候可以考慮將A藥從原本每晚一顆，變成每晚2/3顆，假如減藥當天出現睡眠品質不佳，先忍耐不做變動，維持A藥2/3顆劑量使用持續一週，通常大腦很有機會在一至兩週的時間習慣新的劑量。
假如身體沒有任何不適，下一週再繼續把劑量減少，減藥過程中間如果睡眠開始出現不穩定，先不急著把藥物加回原劑量。等待一週的時間，當睡眠情況都沒有改善，就需要先打住，加回前一級的劑量，返回門診再與醫師討論。
以上三點，是陳醫師每天在門診與患者耳提面命的重點。利用這個機會跟大家分享。
同時提醒大家，若您有減少安眠藥的需求與相關問題，務必要先詢問過您的醫師，醫師同意後，可以考慮以九字箴言「選一種、過一週、減一點」來執行，避免因減少鎮靜安眠藥物導致原本的失眠症或其他更重要的疾病，因為睡眠的不穩定而導致復發，反而得不償失喔！
參考文獻
- Chen TY, Winkelman JW, Mao WC, Yeh CB, Huang SY, Kao TW, Yang CCH, Kuo TBJ, Chen WL. Short Sleep Duration Is Associated With Increased Serum Homocysteine: Insights From a National Survey. J Clin Sleep Med. 2019 Jan 15;15(1):139-148.doi: 10.5664/jcsm.7588. PMID: 30621835; PMCID: PMC6329535.
