門診大哉問
「你不要看我啊，就跟醫生說你的問題啊！」媽媽手插著腰，跟高三的兒子這麼說。爸爸則雙手環抱於前胸，一發不語。
我看情況不對，趕緊緩頰。
「帥哥，沒關係，你不要緊張，我們來討論看看有沒有那些地方可以幫上忙。你有什麼不舒服嗎？」
「我沒有怎樣啊！」張同學有點無奈的說。
「怎麼會沒有呢？學校寄通知來，你再遲到操行成績不會讓你過！每天晚上都在划手機，叫你早一點睡都不早一點睡！醫生，他有手機上癮啦！」媽媽忍不住大聲了起來。
聽到遲到這件事情，再加上張同學身上還穿著台北市明星高中的制服，而且又是十二月中，我大概就猜想到張同學應該會是只需要看一次門診的「學測症候群」
「同學，我大概猜到你的狀況了。媽媽你們先不要激動，我來問清楚。同學，我要知道你每天的生活狀況，你下個月要學測吧？」
「嘿啊！」張同學依然不改他句點王的特色。
「你有補習嗎？你每天跟放假的行程如何？學校模擬考狀況如何？」我反射性把常問的問題一次問完。
「我有補三科，每天南陽街吃晚餐，下課後直接回家，到家大概晚上十點半。沒有補習的兩天會在K書中心唸到快十點，一般回家洗個澡後再複習一下考試重點，然後一點多躺下去睡，稍微滑一下手機而已啊，我也不知道我幾點睡著，可能是兩點多吧！最近大概要八點多才能趕去學校，第一堂課偶爾會遲到。然後星期六要去衝刺班，星期天看狀況，補眠一下去圖書館。」句點王終於多說了一點話。
「好的，你們不用擔心，我把這種狀況稱作學測症候群，每年這個時候都會有很多同學來看醫生，通常都沒有大問題。而且常常都只需要看這一次門診，後面就會好了。」學測在即，我希望這番話能夠給張同學跟緊張的家長一點信心。
台灣青少年睡眠不足這件事情還有許多值得討論的地方，但「學測症候群」經常出現在準備大考的國三與高三學生，其實只要簡單調整一下行程，通常都可以改善問題，甚至還可能因此大幅提升考試的成績！
你熬的不是夜，你熬的是一個焦慮的大腦
青少年正值學習的黃金時光，很大部分的青少年可能因為升學的準備與夜間的輔導課而犧牲掉不少白天小睡與夜間睡眠的時間，也有可能因為本身的日夜節律相位延後，因此需要費盡心力才能趕上每天早上七點多的上課時間。
普遍而言，台灣的青少年多有睡眠缺乏的問題，而睡眠、學習、記憶有著相互影響的關係。
良好的睡眠可以讓學習記憶深化並讓隔天有更好的學習表現，過去的統合分析研究呈現一致的證據，發現在青少年階段若出現睡眠剝奪的情形，對於青少年的工作記憶(working memory)與記憶鞏固(memory consolidation)上會有明顯負面的影響(參考文獻1)。
這兩項能力，正是學習階段中的青少年最需要的認知能力。然而，學業壓力甚大的亞洲青少年，週間學習每晚的睡眠時間卻平均少了歐洲青少年約100分鐘(參考文獻2)，因此睡眠與青少年學習的議題非常值得所有相關第一線的臨床醫師、家長、與老師注意。
陳醫師的研究團隊過去曾經在北部某高中做一橫斷研究(cross-sectional study)，高中三個年級總共收案757位學生，其中高三同學在評估的當下有69位已經完成大學的甄試或申請，199位仍在準備大考。研究結果發現，有60.9%的高中受試者每天超過午夜12點才睡覺，平均的睡眠時間約為6小時。
而高二與高三的學生有近三成出現白天嗜睡的狀況。而已經完成學校申請的69位高三受試者仍然有60.9%的比例會超過午夜12點才睡覺，且亦有30.4%出現較高的白天嗜睡情形。但這69位高三生在憂鬱量表與睡眠品質量表的評估上有最好的表現，正在準備考試的199位高三生則有最差的憂鬱量表分數(參考文獻3)。
由我們的研究可發現，就算是已經完成大學申請的高三學生，在相對學業壓力較低的狀況下，仍然有很高的比率會超過午夜12點才就寢，且白天仍有一定比例的嗜睡狀況，因此評估青少年白天在學校嗜睡的情形或處置需要更個別化的評估與討論，而非單純以學業壓力作考量。
而每年在大考前來就診的國高中生，則有許多是因為過度準備考試後所導致的睡眠不足合併睡眠相位延後與白天嗜睡。
通常問診下來幾乎都是每晚補習到很晚，假日也沒有時間休息，導致多次遲到且模擬考成績退步。不但考生緊張，連帶家長也跟著緊張起來。但其實處理上只需要做幾件事情，不但可以改善目前的遲到問題，甚至還能因此提升考試的表現！
面對學測大魔王，你需要的是一個休息充足的大腦
相信透過上面的介紹，大家其實也知道，要改善白天遲到以及提升學習效應，應該就是要有充足的睡眠，讓大腦有足夠的休息。以下是我常常推薦給這類型就診患者的建議。
一、停止效果不佳的夜間補習，考慮以自修或以家教取代
國高中的補習班上課通常都是利用下課時間進行，許多學生又是由遠地通勤到學校，往往回到家的時間都超過晚間十點，加上大考將至，許多人再拚一下就到半夜一兩點了，一陣子後自然會出現遲到的問題。
假若該科目的補習不但沒有因此獲得成績的提升，應考慮停止過多的夜間補習，以自修方式或者考慮進行短時間的個人家教，針對個人弱項加強即可，藉此獲得更多的休息時間。
二、考前一個月應將身體狀態調整與大考時程一致
許多考生在考試前相當緊繃，每天努力奮發念書，參加許多模擬考試，但卻沒有注意到真正的大考是在假日舉行，且很多是一早八點多開始考到下午。然而許多長期熬夜唸書的考生，往往都是在週末補眠，且平日在下午才有最好的精神，上午時間往往昏昏沉沉。
既然學測與指考是最終的大魔王，應該盡早讓自己每天在該時段有最好的身體狀態，我都會建議就診的學生應該盡早開始調整作息，且最晚在考前一個月就要讓自己的精神狀態與大考的時間一致。
如果考試是連續兩天週末的考試，應該提早進行模擬測驗，且測驗的科目順序與時間應該與大考一致，讓身心狀態提早適應大考的步調才是。
只要來診的同學沒有明顯的情緒疾患，幾乎每一位同學都不需要再次回診，陳醫師還曾經接過患者母親的感謝信，表示他兒子因為提早結束學校的晚自習回家後，念書的時間減少，反而學校模擬考成績提升了一百多名，讓孩子對大考充滿信心，也不再遲到了！
距離學測剩下倒數一個月，預祝每位考生都能金榜題名！
參考文獻
- Kopasz M, Loessl B, Hornyak M, et al.: Sleep and memory in healthy children and adolescents - a critical review. Sleep Med Rev 2010;14(3):167-177.
- Olds T, Blunden S, Petkov J, et al.: The relationships between sex, age, geography and time in bed in adolescents: a meta-analysis of data from 23 countries. Sleep Med Rev 2010;14(6):371-378.
- Chen TY, Chou YC, Tzeng NS, et al.: Effects of a selective educational system on fatigue, sleep problems, daytime sleepiness, and depression among senior high school adolescents in Taiwan. Neuropsychiatr Dis Treat 2015;11:741-750.
延伸閱讀
