疫情期間如何察覺與調適心理健康

作者：陳田育醫師研究室

近來身心科的門診量增加不少，其中很多是因為疫情相關問題前來就診，之前由國衛院林煜軒醫師主持的探索大腦的會談地圖podcast特別整理了一系列與COVID-19疫情相關的身心健康議題，今天來為大家整理其中我很喜歡的一集內容分享給大家！

疫情期間常見的身心症狀

一、睡眠障礙

睡眠（失眠）為重要身心健康指標，疫情影響死亡數較高的國家，民眾搜尋失眠的比例也比較高，在封城、人流量顯著下降期間，焦慮、恐慌發作、失眠搜尋量顯著增加。其中失眠的Google搜尋量顯著與疫情嚴重度有相關，從患者的睡眠狀況做心理健康的覺察是實際的作法。

而其中睡眠障礙會影響許多人，新冠病毒的確診者高達75%會有睡眠問題，醫療人員會有36%受影響，一般民眾也會有32%出現狀況。因此如果臨床上遇到近期出現睡眠障礙困擾的患者，一定要評估是否有受到疫情的影響。

二、沒安全感

美國人在2020年的4月時，心理壓力還有孤獨感，較2018年同時間更大（來自抽樣且具代表性的美國成年人資料庫，其中心理壓力較高且沒有安全感的的族群包含有18~29歲的年輕人、家庭收入約35,000美金(較低收入者)、西班牙裔的群眾，其中經濟壓力是疫情期間影響心理健康的重要的因素。

而他們的心理壓力源包含有

1. 65.1%擔心疫情影響到工作
2. 65%怕得到COVID-19
3. 60.6%擔心經濟問題

三、獵巫心態

尋找戰犯的心理很容易出現在疫情期間，國內外皆然，大家都會想說，現在的疫情之所以會擴散，到底是誰害的？

這個病毒是不是人工合成的? 是不是生化武器? 如果沒有誰做了什麼事情是不是就不會這樣了? 

有這種心理的人很容易會因為政論節目或者部分新聞的搧風點火而出現情緒障礙、更常會合併有抽煙喝酒、且身體容易會有不適症狀（如全身酸痛、容易疲倦等症狀）。

我們可以怎麼做?

一、慎選資訊

媒體在疫情期間是重要傳遞知識的工具，但也可能是散佈假訊息、謠言、陰謀論的平台，對社會大眾的身心健康很容易有負面的影響。

大家務必過濾資訊、避免跟風，才不會傷害自己和他人的心理健康。

二、正常作息

疫情期間，很多人都改為居家辦公，小孩在家居家上課，我們應特別注意兒童與青少年的作息。

兒童與青少年的建議睡眠時間

• 3-5歲：10-13 小時
• 6-12歲：9-12小時
• 13-18歲：8-10小時

成人睡前一小時減少使用手機、平板等電子產品，不要將其帶入臥室，也不要食、飲用含有咖啡因的食物。

三、正向轉念

當自己覺得情緒低落時，需要找到能健康地讓自己變快樂的調節方法，儘量不要在家喝酒，容易有惡性循環。2020年疫情期間，美國平均3/4的成年人每個月喝酒的天數多了一天，平均1/5的女性每個月過量飲酒的天數也多了一天。

延伸閱讀

1. Psychological Distress and COVID-19–Related Stressors Reported in a Longitudinal Cohort of US Adults in April and July 2020. JAMA. 2020 Dec 22; 324(24): 2555–2557.
2. Increased Internet Searches for Insomnia as an Indicator of Global Mental Health During the COVID-19 Pandemic: Multinational Longitudinal Study. J Med Internet Res. 2020 Sep; 22(9): e22181.
3. 探索大腦的會談地圖
4. 又焦慮又失眠，可以怎麼辦?
5. 人人必學的五個好眠秘訣
6. 疫情升溫，本土研究揪出四大因子影響睡眠
7. 重磅學者：林煜軒醫師/博士 典範學習

接受專業諮詢評估

線上視訊教學的技術

作者：陳田育醫師

實體課程演講全面取消，然後呢?

2021年5月中後，改變了許多人的生活。新冠病毒疫情在雙北大爆發，台灣正式進入社區感染，全台進入三級警戒，大家人心惶惶。不少人改為在家上班，小孩開始嘗試視訊上課，許多服務業更是直接拉上鐵門直接休業。

大家努力了一個月，疫情稍稍有看到回穩的狀態，美日應援的疫苗也開始施打，希望在未來的半年，台灣能逐步走出疫情的陰霾。也在目前疫情稍微回穩之際，許多暫停的教學與繼續教育也逐步跟著要重新開始進行。

然而，過去大家習以為常的實體課程，可能短時間回不去了，線上課程看起來會陪伴大家一陣子。

線上課程，讓人有點喜歡也有點不喜歡

線上課程有很多好處，首先線上課程比較不受場地限制，大家不用特地為了上某個課要跑到特定的地點，也不用擔心太晚到坐後面看不到，更不用擔心如果講師講得很差，會不好意思離開，直接按離開會議，一秒解決。

距離與空間的方便，同時也可能會變成壞處。

過去可以利用會議認識大師與神人的機會大幅下降，也沒有理由到外地參加課程順便旅遊跟享用美食。最重要的是，線上課程/會議，壓力山大的是講者！

跟實體會議比較起來，我認為擔任線上課程講師壓力至少高上兩倍，因為除了教學內容可能隨時被翻拍翻錄之外，線上課程也不容易有所謂的教學氣氛，許多實體課程可以操作的教學技巧在線上課程無法重現，許多講師對著電腦講話真的會講到沒力！

還好，大家的需求，教學神人福哥聽到了。

福哥原本對於教學技巧就有深入的研究，除了是著名的企業講師，也出了一本書專門講教學的技術，開了一系列教學技術的線上課，連博士論文都在弄這個主題！

經過疫情期間的摸索與研究，福哥舉辦了一系列的分享活動，跟大家分享線上教學的技術，其中有兩場是特地開給所有醫療從業人員，造福了數百位的同好，很榮幸能夠參與其中，親身體會。

這兩場是福哥無償的分享，我也希望能夠無償的分享一些心得給大家。

線上教學技術的三個核心概念

一、回歸教學的本質

福哥開場就請大家不要被「線上」迷惑了，做線上的教學與分享仍然要回歸教學的本質，如果講授的內容豐富而且以前自己的實體課程就相當精彩，那麼線上課程也一定會相當精彩。

線上課程仍然可以很順利的應用「講述法」、回答問題的「選擇法」、分組或點名回答的「問答法」、以及許多線上演講系統可以執行的「小組討論法」、示範給學員看，然後請學員嘗試做做看的「演練法」、以及事先準備好的「影片法」、或者搭配分組競賽的「遊戲法」都是可以在線上課程操作的方式，只是過去熱絡的實體課程氣氛，難免會因為距離因素受到影響，但如果只是為了提升學習的成效，相信一定沒有問題。

二、最小資訊化需求，最大化教學效果

有些老師會運用一些線上軟體，讓學生在上課過程中，轉換軟體去做其他的操作與練習，但是每次軟體的切換都是一次注意力的切換，是否值得去做這件事情，每位老師在備課的同時，應該同時考量進去。

就像準備簡報也不是越花俏越好，最好簡報清楚簡單，不要有過多的資訊，也不要有過多的動畫，反而可以有最好的效果。

三、兩機在手是基本需求

兩機的需求是至少要一台電腦跟一台手機，電腦作為主要課程施作的平台，手機則用另一個帳號登入系統，用來監測學員看到的畫面，避免學員看到不該看的東西XD

如果電腦能夠搭配雙螢幕，就更可以順利地分享畫面，力求順利的掌控現場狀態。

當然，如果要做到專業版，螢幕跟器材當然是越多越好！福哥這場的分享就用了六台裝備！

事前的練習也相當重要，不然相信大家應該都有經驗，每次總是有人分享自己畫面之後，要不斷問大家有沒有看到他的畫面XD

何小玉老師製作

國外今年的醫學年會都已經全部線上化，每天信箱都有許多不同的通知信，包含哪位大師幾時要開直播都會通知XD。

線上教學以及線上會議甚至線上辦公一定是未來的趨勢，大家一同抗疫的同時，可能也要儘速習慣趨勢的變遷。祝大家疫情期間都能平安，也能快樂的學習！

延伸閱讀

福哥部落格

教學的技術

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疫情升溫，本土研究揪出四大因子影響睡眠

作者：陳田育醫師｜台灣睡眠醫學會

隨著台灣疫情升溫，「失眠」在google關鍵字搜尋中也開始變得熱門。台灣睡眠醫學會提醒，民眾務必要注意自身的身心健康與睡眠品質，因為疫情導致的失眠與睡眠障礙可能會是重要的心理健康預測指標！好的睡眠是生理心理健康的重要關鍵，睡眠醫學會也提供好眠三招，呼籲民眾一同用好眠對抗新冠肺炎。

國衛院研究

根據國家衛生研究院林煜軒醫師團隊近期發表於醫學資訊最頂尖的《醫學網路研究期刊》（Journal of Medical Internet Research）的研究指出，「失眠」是受疫情影響心理健康最敏感的指標。該研究團隊採用Google Trends資料，分析全世界19個國家疫情對心理健康的影響。發現當各國實施封城後，19個國家的死亡增加數，與「失眠」搜尋量增加天數呈正相關。

「失眠」相關關鍵字在google搜尋增加最多的是「隔離失眠」、「失眠原因」、「冠狀病毒失眠」和「失眠療法」。顯見失眠可能是由於隔離政策增加了社交孤立，進而加劇了負面的影響。在疫情之下的心理健康評估中，「失眠」與睡眠品質的改變，佔有重要的角色。

凱旋醫院｜高雄醫學大學研究

另一個由高雄凱旋醫院李典政醫師與高雄醫學大學顏正芳教授團隊藉由臉書與網路問卷發表於《國際環境研究與公共衛生期刊》（International Journal of Environmental Research and Public Health）的台灣本土研究指出，有四大因子容易在疫情期間影響睡眠，分述如下

1. 過於擔憂新冠肺炎疫情
2. 社會支持程度較差
3. 疫情衝擊學業與工作
4. 原本健康狀況較差

最新實證

今年剛於美國睡眠醫學會官方期刊《臨床睡眠醫學期刊》（Journal of Clinical Sleep Medicine）發表的統合分析研究指出，縱覽全世界13個國家的研究結果發現，確診新冠肺炎者，有高達74.8%合併睡眠障礙，而疫情下36%的醫療人員，以及32.3%的一般民眾也出現了一定程度的睡眠障礙。

台灣睡眠醫學學會指出，綜合以上資訊，失眠是疫情期間身心健康的一個指標性因子，而睡眠又與健康息息相關。為此，台灣睡眠醫學會提出三個方法，協助民眾在疫情期間維護睡眠品質，以利維持良好的免疫力對抗病毒。

一、 睡前兩小時，遠離新冠肺炎訊息

目前的新聞資訊來源，除了各新聞台不斷地呈現外，社群媒體也會不斷出現新冠肺炎的相關訊息，建議民眾應考慮避免過度沉浸於相關的訊息轟炸。同時應避免於睡前持續閱讀相關資訊，容易提升警覺度，導致入睡困難以及夜眠中斷等問題。

二、 居家輕隔離　正常作息維持生理節律

目前許多民眾已經改為居家遠距工作，小孩也因為停課之故改為在家學習。在如此特殊的情境之下，許多人的作息開始改變，會因此延後睡眠也延後起床時間。學會建議民眾在此疫情期間，應持續保持原本工作與上學期間的作息時間，避免未來解封時，生活作息大亂，跟不上既有的行程。

三、 轉念加正向，減少憂鬱與焦慮

疫情影響了許多人的生計與生活習慣，在疫情升溫之際，建議民眾在辛苦之餘，也要多做正向積極的思考。例如因為疫情因素取消的許多活動，可以藉此檢視相關活動對於自己生活的重要性，重新檢視生活的重心。

孩子因疫情無法上學，也能因此做機會教育，讓孩子更了解在學校就學的可貴，運用轉念的思考與適度的運動休息，減少焦慮與憂鬱的情緒，自然也較不容易出現睡眠障礙。

然而，若您持續於疫情期間出現入睡困難、睡眠中斷或是比平常早醒的睡眠型態改變，日常生活能力受到影響，且一週內有3天以上，就建議應該尋求醫療上的協助。

延伸閱讀

1. Lin Y, Chiang T, Lin Y. Increased Internet Searches for Insomnia as an Indicator of Global Mental Health During the COVID-19 Pandemic: Multinational Longitudinal Study. J Med Internet Res 2020;22(9):e22181   
2. Li DJ, Ko NY, Chen YL, Wang PW, Chang YP, Yen CF, Lu WH. COVID-19-Related Factors Associated with Sleep Disturbance and Suicidal Thoughts among the Taiwanese Public: A Facebook Survey. Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 4479.  
3. Jahrami H, BaHammam AS, Bragazzi NL, Saif Z, Faris M, Vitiello MV. Sleep problems during the COVID-19 pandemic by population: a systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):299–313. 
4. 又焦慮又失眠，可以怎麼辦?
5. 人人必學的五個好眠秘訣

接受專業諮詢評估

從健康大數據出發，迎向未來美好生活

作者：陳田育醫師

兩年前，幾位好朋友籌辦了第一屆的健康大數據研討會(心得連結)，當時我特地風塵僕僕全家從台北開車到台南與會，會中除了有豐盛的學術饗宴，大家會後也一起享用了美味的道地台南牛肉火鍋。

兩年過去，當時許多與會的好朋友們，在學術上都有更進一步的拓展，也有幾位僅僅使用了兩年多的時間就完成博士的學位。

甚至也有朋友，在這兩年間，利用健康大數據，從臨床服務發想，透過研究證實，再順利商品化進入臨床端服務，造福人群。

兩年後，這次由義大的陳建翰主任主辦，最近才剛剛和陳主任完成有關於睡眠呼吸中止症的大數據研究發表(如連結)，好朋友舉辦的活動，自然要大力支持，我在很早之前，就訂好義大飯店的住宿，打算全家一起來支持義大集團。

很可惜，正式會議的前一週，國內疫情加劇，甚至原本擔任主辦的夥伴同仁，也因為在桃園地區的醫院工作，臨時需要支援緊急醫療任務，因此主辦單位最後決定改為全線上會議。

我雖然前一天開夜車南下高雄，但隔天一整天的線上會議，卻讓我精神百倍，整場會議收穫滿滿。

儘管是參加線上會議，一整天卻連上廁所的時間都捨不得離開，我個人認為這場活動的含金量至少是報名費的十倍以上，會議的優質講者與乾貨十足，真的是最高等級的研討會。

整場會議中，從外科系、內科系醫師的角度，提供研究起步的發想，再由資深醫師與統計分析師提供研究計畫撰寫的秘訣，之後由長庚體系的優質講者，跟大家分享如何從大數據研究出發，串聯基礎與臨床研究，與醫療專利及商業模式的概念。

最後再由三位重量級的老師，非常用心的跟大家分享他們是如何將自己的研究優化，而後能不斷地將研究刊登於JAMA系列期刊。壓軸的紀景琪理事長，更是與我們分享他如何從家人生病的經驗中，發想研究，造福未來的患者，相當令人動容。

整場會議，不論是年輕醫師或是資深老師，簡報能力十足，清楚明瞭，比看電影還要精采，非常感謝主辦單位與講者的用心。

會後，甚至有一位講超好的講者私訊我，希望我可以再給他演講上的建議，這種追求完美的努力，實在讓人敬佩。

經過一整天的會議與一週的沉澱，我有三個觀察想要分享給大家

一、大數據成就合作型人格

健康大數據的研究，很難是一個單打獨鬥的研究方式，這個過程中需要不同專家的合作，檯面上可以看到有一些學者總是可以在大數據的研究中獲得績優的成績。然而，這種研究，也不是適合所有的人。

通常，善於合作，能夠相互扶持的學者，比較適合這類型的研究，一整天的演講當中，慈濟體系與長庚體系的幾位講師，在演講過程中都不斷感謝其他共同合作的夥伴，其績優的人品，讓人敬佩。

二、多元類型研究成為主流

假若以臨床醫師的角度，目前研究的趨勢，似乎是先決定研究主題，而後開始運用各種不同的研究方式，論文寫作文體，圍繞相同主題來堆積自己的研究堡壘。

兩位優秀的長庚耳鼻喉科醫師，都從健康大數據研究出發，確定主題後，再搭配基礎研究與臨床術式發明，短短幾年，拿下該領域的話語權。

這種多元文體與研究方式的發展方向，看起來是年輕醫師未來在學術領域生存下一個很重要的參考模式。

三、醫療體系策略成為門檻

不得不說，整場演講其實幾乎是看長庚體系醫師的表演。其他醫療體系也有許多優秀的明星選手，但是長庚體系有自己串連成功的體系內巨大資料庫，從臨床應用到學術應用都大幅超前台灣其他醫療體系，因此長庚的明星選手，利用這樣的優勢，能夠有非常驚人的表現。

此外，長庚體系還跨足許多健康產業，因此其中一個成功商轉的模型，就是明星講者與體系共同成長的成功案例。

醫師專心做相關研發與臨床試驗，體系提供後續的法律服務以及商業模式建構，這樣的育成模型雖然陸續都有醫院在做，但長庚體系仍然有先天巨大的優勢。

許多假日的研究會議，大家都是簽完名就繞跑，這場線上的會議，早上最高來到200人左右，下午五點半結束時竟然還有170+學員在線上，這種留存率是我看過最高的一次，也足以讓其他單位學習。

我們在持續學習的同時，也有許多醫療同業正在第一線為疫情打拼，再次感謝大家的努力，希望所有人都能平安過一個好年！

再次謝謝主辦單位義大醫院醫研部的同仁，舉辦了一場完美的學術饗宴。

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關於健康大數據，我想說的是

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